中新網(wǎng)甘肅新聞5月9日電 (通訊員 方菶泙 朱一林)近期，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院多個(gè)科室協(xié)作，接力救治一例極危重心肌梗塞患者。

　　據(jù)了解，該患者心梗后并發(fā)了巨大室間隔穿孔、室壁瘤、瓣膜返流、心臟破裂前兆，入院時(shí)循環(huán)、呼吸等重要臟器功能均出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。經(jīng)積極搶救后，目前患者恢復(fù)良好。

　　接力第一棒：心魔乍現(xiàn)，迎難而上

　　3月8日，蘭大二院胸痛中心接診了一位不尋常的急性心肌梗塞患者，入院時(shí)已行氣管插管并通過呼吸機(jī)輔助呼吸，已給予了多種藥物，但仍表現(xiàn)為四肢冰涼、無尿，屬一種心臟功能極差、所泵出的血液不能滿足全身需求的嚴(yán)重狀態(tài)。

　　面對該危重患者，胸痛中心開通綠色通道，轉(zhuǎn)運(yùn)至心血管內(nèi)科心臟監(jiān)護(hù)病房。副主任林欣帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，在常規(guī)治療效果欠佳情況下，采取IABP(主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏)、CRRT(連續(xù)腎臟替代療法)等多種措施，使患者生命得以暫時(shí)維系。后續(xù)的檢查及術(shù)中探查表明，患者存在嚴(yán)重的冠脈心肌橋和粥樣硬化，導(dǎo)致了心肌梗塞，進(jìn)而并發(fā)了巨大的室間隔穿孔和室壁瘤形成、瓣膜返流，并即將發(fā)展成為心臟自發(fā)破裂。

　　接力第二棒：艱難的ECMO之路

　　雖經(jīng)上述積極治療，患者狀態(tài)仍不穩(wěn)定，進(jìn)一步的高級生命支持手段刻不容緩。副主任醫(yī)師王煒帶領(lǐng)的ECMO(體外膜肺氧合)團(tuán)隊(duì)給患者以ECMO輔助治療，通過機(jī)器短期內(nèi)部分替代患者的心肺功能，讓患者生命得以暫時(shí)延續(xù)。

　　在31天的ECMO治療過程中，患者經(jīng)歷了肝衰竭、腎衰竭、感染、出血、血栓、兩次手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)等多種危險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了上機(jī)第4天撤除CRRT、第6天撤除呼吸機(jī)、清醒ECMO26天、自始至終一套ECMO耗材設(shè)備、患者31天臥床無下肢靜脈血栓形成的優(yōu)良結(jié)果，為后續(xù)的外科手術(shù)爭取到了足夠的時(shí)間。

　　接力第三棒：多科協(xié)作，揮刀斬魔

　　依據(jù)醫(yī)學(xué)指南，外科手術(shù)是治療這類患者最根本、最有效的手段。但早期手術(shù)的死亡率極高，而手術(shù)太晚則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的重要臟器功能不全、混合感染、凝血功能障礙、心臟破裂、猝死等嚴(yán)重問題，最終喪失手術(shù)時(shí)機(jī)，所以何時(shí)手術(shù)是擺在外科醫(yī)師面前的第一個(gè)問題。

　　為此專家團(tuán)隊(duì)多次評估患者病情，并經(jīng)歷了多次多學(xué)科討論后，最終決定在心梗后1月左右施行外科手術(shù)。4月8日，心臟外科主任吳向陽主刀為患者施行手術(shù)，為保障手術(shù)成功，魏萬勝帶領(lǐng)的體外循環(huán)科、王迎斌帶領(lǐng)的麻醉手術(shù)科均派出了最強(qiáng)陣容。

　　術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者心包腔內(nèi)有血性積液約300毫升，室壁瘤壁薄且呈暗紅色，這提示若不手術(shù)，可能在后期會(huì)發(fā)生心臟自發(fā)性破裂。

　　最終為患者修補(bǔ)了穿孔的室間隔，松解了心肌橋，修復(fù)了返流的瓣膜，曠置了室壁瘤從而杜絕了可能發(fā)生的心臟自發(fā)破裂。手術(shù)結(jié)束后，患者生命體征明顯得到改善，并在手術(shù)室成功撤除了ECMO。

　　接力第四棒：細(xì)心呵護(hù)，春暖花開

　　患者術(shù)后轉(zhuǎn)入心臟外科監(jiān)護(hù)室(CICU)，此時(shí)的患者仍很危重，心、肺、肝、腎、腦、消化、凝血等多個(gè)臟器及系統(tǒng)均存在不同程度的功能障礙，同時(shí)還面臨著嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)、內(nèi)環(huán)境紊亂、出血、感染、全身肌肉無力、營養(yǎng)不足等多重壓力。

　　上述各個(gè)方面均十分重要且密不可分，部分環(huán)節(jié)在治療上甚至相互矛盾，若稍有不慎，有一個(gè)方面出了問題，則可能導(dǎo)致所有的器官功能惡化，最終死亡。

　　在以趙啟明為首的監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)的細(xì)心呵護(hù)下，患者各器官功能得以快速恢復(fù)，病情逐步好轉(zhuǎn)，術(shù)后4天再次脫離呼吸機(jī)，7天撤除IABP，8天轉(zhuǎn)出CICU。目前患者已轉(zhuǎn)入心外科普通病房，可自主進(jìn)食并能下地活動(dòng)。

　　據(jù)吳向陽介紹，該患者主要有以下特點(diǎn)：首先，患者病情重且罕見，室間隔穿孔、室壁瘤形成、心臟自發(fā)破裂均為心肌梗塞的罕見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中室間隔穿孔的發(fā)生率僅占心肌梗死的1%，三種同時(shí)發(fā)生的概率則更少之又少。其次，該患者在合適時(shí)機(jī)進(jìn)行了手術(shù)，修復(fù)了已經(jīng)發(fā)生的所有心臟問題、阻止了正在發(fā)生的心臟自發(fā)破裂的進(jìn)程，是患者最終康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。最后，患者的康復(fù)是醫(yī)患雙方共同努力的結(jié)果，在醫(yī)務(wù)人員全力救治患者的同時(shí)，患者家屬給了醫(yī)務(wù)人員最大的理解與支持，使得很多關(guān)鍵的治療措施能及時(shí)應(yīng)用。(完)